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Dati personali del bambino ( stampare e compilare in stampatello maiuscolo)
Nome _____________________________________
Cognome _____________________________________
Ha frequentato la _____________________________________
Sport praticati (in passato) _____________________________________
Sport praticati (oggi) _____________________________________
Problemi di natura fisica _____________________________________
Problemi di natura psichica _____________________________________
Allergie _____________________________________
Cure particolari _____________________________________
Preferisce giocare da solo SI NO
Socializza con gli altri SI NO
Sceglie gli amici:
Coetanei SI NO
Piu’ grandi SI NO
Piu’ piccoli SI NO
Preferisce la compagnia MASCHILE FEMMINILE
Preferisce giocare DA SOLO CON GLI ALTRI
Giochi preferiti _____________________________________
_____________________________________
Impegno giornaliero attività culturali: NULLO SCARSO POCO MEDIO BUONO
Impegno giornaliero attività fisica: NULLO SCARSO POCO MEDIO BUONO
Autorizzo al trattamento dei miei dati personali in riferimento alla legge 196/03 sulla privacy
Firma del genitore o di chi ne fa le veci __________________________________
