campus bambini, sport per diversamente abili, avviamento allo sport, viaggi all’estero, formazione

Associazione culturale

COSMO

Modulo di iscrizione

(stampare e compilare in stampatello maiuscolo)

 

Cognome e Nome del bambino:____________________________

 

Luogo di residenza del bambino (indirizzo-cittā-cap):

___________________________________________________

Cognome e Nome (del genitore/tutore legale):

___________________________________________________

Telefono casa:          ___________________

Cellulare mamma:    ___________________

Cellulare papā:         ___________________

Autorizzo al trattamento dei miei dati personali in riferimento alla legge 196/03 sulla privacy

 Firma_______________

Note eventuali: ___________________________________________

                        ___________________________________________

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ULTIMA MODIFICA 20/04/12